кюретка гостра

Вишкрібання слизової оболонки матки виробляють з діагностичною метою для з'ясування причини маткових кровотеч, дисфункціональних порушень і при підозрі на злоякісні пухлини матки (аденокарциному і хоріонзпітеліому). Операція вискоблювання слизистої оболонки матки застосовується з терапевтичною метою при плацентарних і децидуальної поліпи, гіперплазії і поліпозі ендометрію, при неповних викидні. Вишкрібання вагітної матки виробляють з метою переривання вагітності при термінах до 12 тижнів, однак найбільш сприятливий термін 7-9 тижнів. Діагностичне вишкрібання матки При діагностичному вискоблюванні матки (abrasio uteri probatoria seu explorativa) після звичайної підготовки до вагінальної операції шийку матки оголюють за допомогою дзеркал, протирають спиртом, захоплюють кульовими щипцями за передню губу і виробляють зондування, а потім приступають до розширення шийного каналу металевими бужами Гегара до № 8-10. Під час операції не можна торкатися руками тієї частини інструменту (зонда, розширювача, кюретки), яка буде вводитися в порожнину матки. Крім того, не слід торкатися цими інструментами до шкіри промежини або зовнішніх статевих органів. Розширювач, починаючи з малих номерів, вводять обережно, без надмірного насильства, просуваючи його силою кисті, а не всієї руки. При використанні грубої сили кульові Шипці зриваються, травмуючи шийку матки; можлива також травма в області внутрішнього зіву або прорив стінки матки. При важко здійснюваному розширенні кульовими щипцями захоплюють і задню губу шийки матки, передаючи помічникові кульові щипці, накладені на передню губу шийки. Вишкрібання матки. А - положення кюретки в руці лікаря при вискоблюванні під час введення в матку (вгорі) і при виведенні кюретки з порожнини матки (внизу) Закінчивши розширення шийки, приступають до вискоблювання слизової оболонки матки, використовуючи при цьому гострі кюретки різної величини. При діагностичному вискоблюванні застосовують кюретки невеликого розміру, з огляду на труднощі значного розширення шийного каналу. Кюретку тримають «легко», захопивши її пальцями, як писальний перо або смичок скрипки. Ввівши обережно кюретку до дна матки, починають виводити її назад, натискаючи на слизову оболонку. Поступово проводять кюреткою 2-3 рази по передній стінці, потім, повернувши кюретку на 180 °, вискрібають задню стінку, бічні стінки і кути матки. При підозрі на рак матки і убогому соскобе вишкрібання необхідно проводити особливо ретельно, обходячи кюреткой всю внутрішню поверхню матки, щоб не пропускати ділянку злоякісного переродження слизової оболонки, що має невелику величину. При рясному підозрілому на рак крихкому, крошковатая соскобе не слід вискрібати стінки матки до хрускоту, так як ракова пухлина може проникати через всю товщу маткової стінки і її легко перфорувати, інфікуючи черевну порожнину. Зішкріб з порожнини матки видаляють кюреткою, виводячи її з матки час від часу, але не при кожному русі до маткового зіву. Зішкріб збирають в підставлений тазик або лоток, одночасно пінцетом витягають всі шматочки тканини, що залишилися в піхві або на інструментах (дзеркалі і ін.). Зішкріб можна зібрати в марлю і через неї промити під краном, звільняючи від домішки крові. Зішкріб поміщають в пробірку або баночку з 10% розчином формаліну, а в супровідному напрямку в лабораторію вказують номер історії хвороби, прізвище, ім'я та по батькові хворої, вік, гаданий діагноз, звідки отримано зішкріб і дату вискоблювання. Вишкрібання матки. Б - положення кюретки в порожнині матки При підозрі на аденокарциному матки застосовують так зване роздільне вишкрібання. Спочатку проводять вишкрібання слизової оболонки шийного каналу, не заходячи за внутрішній зів. Отриманий зішкріб збирають в окрему пробірку. Потім вискоблюють стінки матки і зішкріб збирають в іншу пробірку. Особливо ретельно слід виконувати вишкрібання в області трубних кутів, використовуючи для цього маленьку кюретку. Останнім часом деякі лікарі при діагностиці пухлин матки використовують гістерографія і гістероскопію, визначивши місце розташування пухлини, застосовують прицільну біопсію. Під час вискоблювання стінок матки можуть бути виявлені щільні випинання (бугристость), що вказують в більшості випадків на наявність субмукозних фіброміом матки. У цих випадках вишкрібання слід проводити обережно, так як слизова оболонка нерідко буває атрофична, внаслідок чого легко пошкоджується капсула вузла, сприяючи його інфікування і некрозу. Вишкрібання слизової оболонки матки з терапевтичною метою виробляють більш енергійно, видаляючи весь ендометрій до базального шару; при цьому чутний характерний хрускіт. Зішкріб, як правило, відсилається на гістологічне дослідження.

Теги: матки, кюретка, гостра, гінекологічна, вишкрібання, слизової